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DIETA ED IPERTENSIONE

A cura di Leandro Carollo

L’ipertensione arteriosa oggi è una delle malattie maggiormente diffusa nei paesi industrializzati, spesso molti soggetti non sono a conoscenza del loro stato patologico se non prima della comparsa di un evento eclatante, ecco perché l’attenzione delle strutture informative preposte è rivolta verso delle adeguate campagne informative. L’ipertensione è una patologia caratterizzata da un aumento considerevole della pressione sanguigna con valori oltre la norma . Un individuo viene definito iperteso quando la sua pressione arteriosa sistolica o massima è superiore a 140 mmHg e quella diastolica o minima è superiore a 95 mmHg; questi valori, tuttavia, variano in continuazione, per cui prima di confermare una diagnosi d’ipertensione la pressione deve essere misurata più volte. (tabella 1)

CLASSIFICAZIONE SISTOLICA (mmHg) DIASTOLICA (mmHg) Normale <130 <85 Ai limiti superiori della norma 130 - 139 85 - 89 Ipertensione:   Grado I (lieve)   Grado II (moderata)   Grado III (grave)   Grado IV (molto grave)   140 - 159 160 - 179 180 - 209 ≥210   90 - 99 100 - 109 110 - 119 ≥120

(Tabella 1) Valori riferiti a soggetti non trattati farmacologicamente

Esistono due tipologie d’ipertensione, quella primaria o essenziale e quella secondaria. L’ipertensione, si definisce, primaria quando si ha un rialzo abnorme della pressione sanguigna causato da fattori non identificabili. Mentre al contrario si definisce secondaria quando è possibile associare tale rialzo ad una causa ben precisa. Per quanto riguarda la prima tipologia vi sono parecchi studi in corso per cercare di individuarne le possibili cause, ma fra tutte sembra predominare quella della predisposizione genetica. Le possibili cause dell’ipertensione secondaria, invece, sono ben note, infatti fattori concomitanti e scatenanti sono: l’insufficienza renale, le malattie vascolari renali, la sindrome di Cushing, l’iperaldosteronismo, l’uso del contraccettivo orale, l’obesità. Quest’ultima è epidemiologicamente accertato che si associ all’ipertensione arteriosa, con una prevalenza tre volte superiore alla prevalenza nella popolazione normale, inoltre questo stesso rischio è presente nei bambini in età scolare. L’ipertensione è uno dei fattori di rischio dell’insorgenza della malattia aterosclerotica, per esempio: l’ictus, l’infarto del miocardio, la malattia coronarica, lo scompenso cardiaco congestizio e le malattie arteriose periferiche. Sicuramente uno dei fattori causali dell’ipertensione è l’alimentazione errata, insieme con questa vi sono tre terapie, non farmacologiche, correlate e raccomandate dalle società scientifiche che sono:

• il calo ponderale
• la restrizione di sodio
• la restrizione di alcool

Nella forma primaria la “semplice restrizione dietetica” insieme all’esercizio fisico è sufficiente a diminuire i valori pressori; mentre nella forma secondaria un’adeguata dietoterapia è in grado di ridurre il quantitativo di farmaci necessari d’assumere. In merito al calo ponderale si è potuto stabilire che una diminuzione del peso corporeo medio tra i 5 e i 7 Kg può ridurre la pressione arteriosa mediamente di circa 10 - 20 mmHg, sia per la diastolica che per la sistolica, in soggetti con un sovrappeso superiore al 10% del peso ideale. Bisogna anche sottolineare che non tutti gli obesi sono ipertesi. Si è cercato di trovare le possibili cause della comparsa d’ipertensione negli obesi, fra tutte, quelle che sono risultate maggiormente attendibili sono:

• la distribuzione del grasso viscerale;
• la morfologia delle cellule adipose;
• l’ipotesi su base ormonale.

La restrizione di sodio si è visto avere notevole influenza nei soggetti ipertesi e in quelli predisposti, anche se a tale restrizione rispondono “soltanto il 50 - 60%”. Sono stati, infatti, individuati alcuni fattori associati all’ipertensione che diminuiscono l’effetto della restrizione sodica, come:

• la bassa attività della renina plasmatica, una sostanza prodotta dai reni capace di agire sull’angiotensina e quindi regolare la pressione arteriosa.
• l’età, si è potuto stabilire che in soggetti anziani, a causa della perduta elasticità dei vasi sanguigni, il riassorbimento dei liquidi è minore.
• la razza, infatti i soggetti di colore sono maggiormente colpiti da ipertensione e quindi necessitano di una maggiore restrizione sodica.
• i livelli iniziali di pressione arteriosa, valori pressori molto elevati non rispondono alla riduzione di sodio, per cui si rende necessario agire tempestivamente con la terapia farmacologica e successivamente alla restrizione sodica.
• il grado di restrizione sodica, infatti, il grado di risposta alla restrizione dipende sia dal consumo abituale e da questo dipende il grado di diminuzione apportato. Con valori di restrizione inferiori al 50 % dei valori abituali, non si è potuto notare un significativo miglioramento.

DIMAGRIRE IN TOSCANA
	Bagni di Pisa - I protocolli del professor Pinchera, primario dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, sono al centro del programma "Dimagrire in Toscana": un modo nuovo e scientifico di intraprendere il percorso del dimagrimento. Pacchetti multidisciplinari per chi ha seri problemi di obesità o sovrappeso oppure per chi desidera rimettersi in forma.

In via definitiva si può sostenere che una quantità di sodio auspicabile giornaliera, per questi soggetti, dovrebbe aggirarsi intorno a 2 g. Basti pensare che una dieta “normale” contiene mediamente 6 g di sodio. Bisogna anche fare attenzione alle quantità di sodio non evidenti, cioè, quelle utilizzate nei prodotti industriali per la preparazione dei cibi, che purtroppo “diseducano” il nostro palato rendendolo insensibile all’aumento di sodio; il sodio infatti lo troviamo con altri nomi come per esempio:

• il benzoato di sodio: utilizzato come conservante nelle salse, nei condimenti e nelle margarine;
• il citrato di sodio: utilizzato come esaltante di sapore dei dolci, gelatine ed alcune bevande.

Oltre al basso tenore di sodio anche un concomitante aumento di potassio si è rivelato utile nel diminuire i valori pressori. Ecco di seguito un’utile guida alla sostituzione degli alimenti ricchi di sodio in favore di quelli ricchi di potassio.

Contenuto riferito a mg/100g di parte edibile Alimenti Sodio Potassio Farine     Farina di avena 33 370 Farina di castagne 11 847 Farina di soia 9 1660 Farina di mandorle 6 860 Farina di ceci 6 800 Farina di manioca 5 19 Farina di riso 4 104 Farina di orzo 4 560 Farina di frumento tipo 00 3 126 Farina di frumento integrale 3 337 Farina di frumento tipo 0 2 140 Farina di segale integrale 1 450 Farina di segale 1 225 Farina di mais 1 130 Farina di grano saraceno 1 - Pane, Crackers e Grissini     Piadina 1203 126 Crackers 879 120 Grissini 757 150 Crackers integrali 659 297 Pane di frumento tipo 00 640 176 Cracotte 640 500 Panino all'olio 630 110 Pane francese 580 90 Pane di segale 580 190 Pancarrè 551 160 Pane integrale 550 210 Pane ai cereali 511 223 Panino al latte 460 170 Pane formato rosetta 317 103 Pane di frumento tipo 0 293 - Pane al malto 280 280 Pane di altamura 30 146 Pane di farro 15 365 Taralli 4 142 Frisella 3 170 Cereali e Semolati     Crusca di frumento 28 1160 Segala grano integrale 20 453 Farro 18 440 Orzo intero 18 500 Semola 12 170 Grano farro 10 271 Grano tenero 10 476 Tapioca 4 20 Germe di grano 3 827 Germe di frumento 3 827 Grano saraceno 3 450 Frumento duro 2 494 Miglio decorticato 1 174 Cereali 1° Colazione       Fiocchi di crusca di grano 910 540 Fette biscottate integrali 837 148 Fiocchi di frumento integrale 800 - Muesli 380 440 Fette biscottate 206 140 Fiocchi d'avena 33 370 Corn Flakes 11 99 Riso soffiato 1 - Corn Flakes integrali 0.9 - All bran 0.9 - Gallette di riso 0.2 - Biscotti       Biscotti secchi 410 140 Biscotti integrali 225 390 Biscotti frollini 223 110 Biscotti wafers 70 160 Biscotti d'avena 55 218 Merendine, Tortine e Croissant       Croissant 390 140 Merendina pan di spagna 350 103 Merendina al latte 350 180 Merendina con marmellata 130 98 Merendina alla frutta light 30 - Merendina pasta frolla 11 51 Dolci       Torta margherita 350 82 Zabaione 140 141 Cioccolato al latte 120 420 Gelato alla crema 110 99 Cioccolato alle nocciole 109 425 Torta al cioccolato 103 199 Gelato al fior di latte 100 150 Budino al cioccolato 87 161 Budino alla vaniglia 69 135 Cioccolato gianduia 58 471 Nutella 50 370 Panettone 38 234 Panna montata 34 100 Gelatina di frutta 30 60 Colomba 29 29 Torta di frutta 22 514 Strudel di mele 21 505 Gelato alla frutta 20 38 Torrone alla mandorla 19 466 Sorbetto al limone confezionato 18 42 Marmellata di frutta 12 100 Miele 11 51 Cioccolato fondente 11 300 Ghiacciolo 10 22 Marzapane 5 209 Zucchero di canna 2 90 Zucchero bianco 1 2 Pasta       Tortellini secchi 405 291 Tortellini freschi 264 190 Pasta integrale 151 552 Pasta secca all'uovo 17 164 Pasta di farro 15 365 Pasta di soia 9 1660 Pasta alimentare 4 192 Riso       Riso integrale 9 214 Riso brillato 5 92 Grassi       Margarina 800 5 Burro 7 15 Lardo 2 1 Strutto 1 0.7 Olio extra vergine di oliva 0.5 - Spezie, Aromi e Conserve       Salsa ketchup 1120 5901 Patè di fegato 790 160 Tabasco 633 128 Maionese 450 16 Brodo vegetale 341 87 Brodo di carne 326 54 Passata di pomodoro 160 - Carciofi conservati al naturale 133 353 Panna da cucina 34 91 Prezzemolo 20 670 Aceto di vino e balsamico 20 89 Rosmarino 15 280 Manta in foglie 15 260 Cipolline sott’aceto 13 230 Pomodori pelati 9 230 Basilico 9 300 Peperoncino 7 230 Salvia 4 390 Succo di limone 2 140 Paprika 2 - Insaccati       Prosciutto crudo magro 2440 495 Pancetta affumicata 1854 273 Salame Brianza 1827 473 Cotechino crudo 1744 272 Salame felino 1697 486 Salame Napoli 1693 494 Pancetta magretta 1686 322 Salame Fabriano 1683 455 Salame nostrano 1633 490 Bresaola 1597 505 Speck 1557 484 Coppa 1524 433 Salame Ungherese 1504 420 Salame cacciatore 1498 435 Salame Milano 1497 452 Zampone 1375 186 Salsiccia di suino 1100 200 Wurstel 793 140 Prosciutto cotto magro 726 254 Mortadella 506 130 Latte       Latte in polvere intero 440 1270 Latte scremato 52 150 Latte intero 50 150 Latte parzialmente 46 170 Latte di capra 40 180 Latte di soia 32 120 Latte di pecora 30 182 Yogurt       Yogurt greco 71 150 Yogurt intero 64 220 Yogurt scremato 58 185 Yogurt parzialmente 53 177 Yogurt intero 48 170 Yogurt scremato 46 - Yogurt parzialmente 45 149 Formaggi       Caciotta romana 1890 94 Pecorino 1800 90 Feta 1440 95 Caciocavallo 1259 138 Olandese 1250 100 Robiola 1110 96 Formaggino 1000 108 Taleggio 873 89 Provolone fresco 860 139 Asiago 760 - Grana 700 120 Brie 700 100 Fontina 686 89 Latteria 670 99 Camembert 650 100 Cheddar 610 120 Parmigiano 600 102 Gorgonzola 600 111 Bel Paese 600 111 Caciotta toscana 514 145 Emmenthal 450 107 Certosa 430 125 Stracchino 414 62 Crescenza 350 110 Groviera 332 80 Formaggio cremoso spalmabile 330 150 Provola affumicata 299 36 Caciottina fresca 299 36 Fiocchi di formaggio magro 290 - Ricotta romana 256 37 Mozzarella fresca 200 145 Scamorza 137 38 Mozzarella di bufala 137 38 Fior di latte 118 75 Mascarpone 86 53 Ricotta di pecora 85 98 Ricotta di vacca 78 119 Formaggio quark 40 95 Carne Rossa       Vitello magro 89 360 Costolette di maiale 76 259 Coscia di maiale 76 370 Cavallo 74 331 Maiale magro 73 210 Fesa di maiale 73 220 Maiale grasso 70 285 Vitello grasso 65 285 Vitello semigrasso 62 335 Puntine di maiale 59 300 Maiale semigrasso 57 298 Manzo grasso 57 287 Bistecca di maiale 56 290 Manzo semigrasso 53 287 Manzo magro 51 304 Manzo lombata 44 333 Filetto di manzo 41 330 Costata di manzo 41 313 Carne Bianca       Oca 120 406 Petto di agnello 100 350 Pecora 100 350 Agnello semigrasso 100 350 Agnello magro 100 350 Agnello grasso 100 350 Petto di tacchino 94 295 Galletto amburghese 82 359 Coscia di tacchino 75 320 Cappone 71 323 Agnello spalla 70 277 Pollo 70 307 Costolette di agnello 70 325 Coscia di agnello 68 338 Coscia di pollo 67 323 Coniglio magro 67 360 Hamburger di tacchino 52 382 Fesa di tacchino 52 382 Petto di pollo 33 370 Polmone di bovino 198 340 Rognone di vitello 180 230 Rene di bovino 180 230 Cervello di manzo 140 270 Fegato di suino 108 356 Trippa di bovino 107 18 Cervello di vitello 100 300 Cuore di bovino 95 320 Milza di bovino 85 429 Fegato di vitello 81 320 Fegato di bovino 81 320 Cuore di suino 80 300 Fegatini di pollo 77 249 Lingua di bovino 73 197 Fegato di ovino 67 300 Pesce Fresco       Ostriche 510 260 Astice 300 260 Cozze 290 320 Polpo 230 233 Totano 185 145 Calamari 185 145 Aragosta 177 180 Scampi 146 266 Gamberi 146 266 Canocchie 146 266 Sgombro 130 360 Razza 130 222 Sogliola 120 280 Palombo 120 290 Aringa 120 320 Pesce spada 110 250 Cernia 110 258 Rana pescatrice 109 235 Pesce rana 109 235 Platessa 104 311 Acciughe 104 278 Sardine 100 - Salmone 98 310 Seppie 97 273 Pesce persico 92 80 Triglia 91 340 Anguilla di mare 87 270 Rombo 83 319 Tinca 80 245 Sarago 77 350 Pagello 77 690 Nasello 77 320 Merluzzo 77 320 Dentice 77 350 Spigola 69 307 Scorfano 69 465 Orata 69 309 Occhiata 69 427 Mormora 69 287 Corvina 69 527 Sarde 66 630 Cefalo 65 350 Anguilla di fiume 65 217 Luccio 63 250 Vongole 56 314 Carpa 50 286 Tonno 43 279 Trota 40 465 Pesce e Carne Conservata       Aringa salata 4096 366 Acciughe sotto sale 2418 144 Caviale 2200 180 Baccalà ammollato 2045 424 Salmone affumicato 1880 420 Aringa marinata 1030 98 Carne tipo simmenthal 656 74 Salmone in scatola sgocciolato 540 300 Sardine sott'olio 505 397 Acciughe sott'olio 480 700 Tonno sott'olio 361 343 Polpa di granchio 356 296 Tonno al naturale 320 230 Sgombro sott'olio 164 396 Stoccafisso ammollato 51 340 Frutta Fresca       Noce di cocco 23 256 Castagne fresche 9 395 Melone 8 333 Papaia 7 140 Melagrane 7 290 Nespole 6 250 Kiwi 5 400 Guava 4 150 Clementine 4 130 Cachi 4 170 Ribes rosso 3 370 Pesche 3 260 Lamponi 3 220 Ciliege 3 229 Arance 3 200 Anguria 3 280 Prugne fresche 2 190 Pere 2 127 More 2 260 Mirtilli 2 160 Mandaranci 2 160 Limone 2 140 Fragole 2 160 Fichi freschi 2 270 Avocado 2 450 Ananas al naturale 2 250 Amarene 2 114 Uva 1 192 Pompelmo 1 230 Mango 1 250 Mandarini 1 210 Litchi 1 150 Fichi d'India 1 190 Banane 1 350 Albicocche 1 320 Susine 0.75 243 Frutta Secca       Arachidi tostate e salate 458 400 Fichi secchi 87 1010 Uva secca 52 864 Cocco essiccato 28 660 Albicocche secche 26 979 Pesche secche 16 950 Mandorle 14 780 Nocciole 11 466 Prugne secche 8 824 Mele disidratate 7 730 Datteri 5 750 Noci 2 730 Pistacchi 1 972 Frutta Conservata       Pesche sciroppate 4 110 Macedonia sciroppata 3 95 Prugne sciroppate 2 225 Ananas sciroppato 2 79 Pere sciroppate 1 90 Verdure e Ortaggi       Alga arame - 3900 Alga wakame 2500 6800 Alga kombu 2500 5800 Pomodori secchi 2094 3427 Crauti 355 288 Mais dolce in scatola 270 220 Sedano 140 280 Carciofi 355 376 Spinaci 100 530 Carote 95 220 Funghi secchi 87 2846 Barbabietole rosse 84 300 Ravanelli 59 240 Funghi porcini 52 235 Cavolo cappuccio rosso 32 300 Melanzane 26 184 Cavolo verza 23 260 Zucchine verdi 22 264 Catalogna 21 358 Cetrioli 13 140 Cavolo cappuccio verde 12 260 Broccolo a testa 12 340 Scalogno 10 140 Radicchio rosso 10 240 Bieta 10 196 Cipolle 10 140 Scarola 9 240 Porri 9 310 Lattuga 9 240 Cavolfiore 8 350 Patate 7 570 Cicoria 7 180 Broccolette di rapa 7 296 Fiori di zucca 6 203 Cavolini di bruxelles 6 450 Germogli di bambù 6 468 Radici amare 5 320 Funghi prataioli 5 320 Crescione 5 550 Finocchi 4 394 Pomodori 3 290 Aglio fresco 3 600 Peperoni 2 210 Asparagi 2 240 Rucola - 468 Cime di rapa - 238 Legumi       Piselli secchi 38 990 Fave fresche 17 200 Fagioli dall'occhio secchi 14 125 Lenticchie secche 8 980 Ceci secchi 6 881 Soia secca 4 1740 Fagioli secchi 4 1445 Fagiolini 2 280 Fagioli freschi 2 650 Piselli freschi 1 193 Uova       Albume d'uovo 179 135 Uova di quaglia 141 132 Uovo intero 137 133 Uovo di anatra 122 129 Tuorlo d'uovo 43 90 Selvaggina       Lepre 213 64 Anatra 110 290 Faraona coscia 100 340 Daino 81 349 Fagiano 70 290 Capriolo 60 309 Carne di bisonte magra 54 343 Petto di faraona 50 340 Quaglia 40 175

Altro fattore da considerare nel quantitativo di sodio da assumere giornalmente vi è il quantitativo contenuto nell’acqua potabile. Spesso tale valore viene trascurato dagli ipertesi, ma invece esso rappresenta un valido aiuto nella riduzione giornaliera consigliata. Un’acqua potabile si definisce a basso contenuto di sodio per valori al di sotto di 20mg/litro.

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Anche la restrizione di alcool facilità la riduzione d’ipertensione. A seguito di un’indagine condotta su 80.000 soggetti si è potuto constatare che i consumatori d’alcool in eccesso presentavano, rispetto ai moderati, valori più elevati della pressione sia sistolica che diastolica e di conseguenza una maggiore incidenza d’ipertensione non correlabile ad altri fattori. La concomitante presenza d’insufficienza renale ed aterosclerosi, anche all’occasionale introduzione di alcolici, provoca, se pur momentaneamente, un notevole innalzamento della pressione arteriosa. Questi effetti degli alcolici sono maggiormente riscontrabili con l’avanzare dell’età, se si è fumatori o meno, e comunque per valori di etanolo superiori a 30 g il giorno (equivalenti a circa 250 cc di vino o 700 cc di birra). Di contro “l’abitudine” al bere piccole quantità di vino, durante i pasti principali, sembrerebbe favorire un modesto, ma significativo, abbassamento dei valori pressori ed un aumento di colesterolo HDL. In fine, un altro elemento, presente nelle nostre abitudini giornaliere, che se introdotto in notevoli quantità aumenta i livelli d’ipertensione è il caffè. Infatti, non proprio il caffè ma una sostanza in esso presente la caffeina, è responsabile dell’azione ipertensivante, oltre il caffè bevande come il tè, il chinotto, la coca cola, la cioccolata, ecc. contengono quantità più o meno elevate di caffeina. (Tabella 2). E’ quindi consigliabile una moderata assunzione di caffè (2 - 3 tazzine al dì) o di tali bibite, lo stesso effetto lo dà anche un eccessivo consumo di liquirizia. Nei soggetti che fanno abuso di tale sostanza (più di 100 g al giorno) si manifesta una marcata carenza di sodio che si accompagna ad ipertensione causata da un acido in essa contenuta, cioè l’acido glicizzirrico. Tale acido ha un’affinità strutturale con uno degli ormoni presenti nel nostro organismo in grado di innalzare i livelli di pressione sanguigna (l’aldosterone). Basta l’immediata sospensione e i valori pressori ritornano rapidamente alla normalità.

Alimenti e bevande mg. Tè decaffeinato (una tazza) 2 Caffè decaffeinato (una tazzina) 7 Cioccolata calda (una tazza) 9 Cioccolata al latte (100 g) 26 Caffè solubile (una tazzina) 60 Tè (una tazza) 67 Cioccolata fondente (100g) 70 Caffè espresso (una tazzina) 90 Caffè alla napoletana (una tazzina) 95 Caffè americano (una tazza) 110

Tabella 2 (contenuto in mg di caffeina negli alimenti e nelle bevande più comuni)

Bibliografia

• Banca dati interattiva - Composizione degli alimenti - INRAN - E. Carnovale L. Marletta aggiornamento 2000
• La malattia preclinica: ipertensione e funzione cardiaca - G. De Simone - 1987 Napoli
• Fattori di rischio cardiovascolare nell’obesità - De Pergola - 1988 Bari
• Giornale Italiano di nutrizione clinica e metabolismo - SISO - 1998
• Langford HG. Nonpharmacological therapy of hypertension: commentary on diet and blood pressure . Hypertension - 1999.
• Livelli di assunzione raccomandati di energia e nutrienti per la popolazione italiana - SINU - revisione 1996

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